鉴别诊断
鉴别诊断:
1.
肠道血管畸形 本病以下消化道慢性失血和贫血为主要特征,而无腹块、
肠梗阻、肠穿孔等表现。内镜加活检以及选择性肠道血管造影尤其是后者具有很高的鉴别诊断价值。
2.急性出血坏死性小肠炎 本病也可呈节段性分布,但多以空肠病变为主,好发于儿童和青年,有地区性和季节性,发病前有暴饮暴食或不洁饮食史,临床表现与克罗恩病急性起病相似,但
腹痛以左上腹和左中腹为主,
便血多见,呈血水便或暗红色糊状便,患者中毒症状明显,病程短,很少复发。
3.小肠
恶性淋巴瘤 本病一般状况较差,病变侵蚀肠段的范围较广,X线征常呈较大的指压痕或充盈缺损。并发
肠梗阻的机会较少,很少并发
肠瘘。
治疗
治疗:大肠血管瘤的治疗,主要是内镜下摘除或手术切除。
1.内镜下治疗 血管瘤较小,未破溃出血或出血量小的患者,可在内镜下采用高频电灼、激光、微波凝固或硬化剂注射等非手术疗法。
(1)高频电灼凝固治疗:利用高频电流在局部组织产生热效应,使肿瘤凝固、坏死、脱落达到治疗目的。本法可适用于小于0.5cm血管瘤,选用合适电凝器,在内镜下将电凝器按压在瘤体顶部,接通凝固电流,可反复数次直至肿瘤组织凝固、坏死、脱落,损伤深度1~2mm。术后一般无出血,创面形成溃疡常为1周内愈合。
(2)激光凝固治疗:激光产生热能可使肿瘤血管收缩,小血管封闭,局部水肿影响出血血管的通畅,同时热能损害血管内皮,可激活凝血机制的连锁反应,产生继发性血管内血栓形成,导致肿瘤凝固、坏死、脱落。氩激光和Nd∶YAG激光可封闭直径2mm的血管,故在内镜直视下可治疗大肠血管瘤。但价格昂贵,操作要求高,并发症较多,且短期内常有复发,使其使用受到限制。
(3)微波凝固治疗:微波可使被照射部位组织细胞内水分子运动而产生热能,使血流凝固,对3mm以下的血管产生永久性血栓止血。因此可用于治疗大肠血管瘤。将微波通过同轴电缆,经内镜活检孔插入,在内镜直视下对血管瘤进行治疗,使血管瘤凝固、坏死。与电凝激光等治疗比较,具有操作简便、瞄准目标准确、能控制治疗深度、并发症少等优点。
(4)硬化剂注射治疗:以往多用于治疗体表的血管瘤,疗效尚满意。近年来由于内镜治疗的开展,也用于胃肠道血管瘤的治疗。在内镜直观下经内镜活检孔插入注射针,向瘤体内注射硬化剂。如5%
鱼肝油酸钠、1%乙氧硬化醇或无水酒精,使血细胞、
血浆变性,凝固乃至血栓形成,最终纤维组织增生和疤痕收缩,闭塞血管瘤。但疗效较差。
2.手术治疗 对较大或反复下消化道出血的大肠血管瘤应作手术治疗。乙状结肠、直肠弥漫性和多发性血管瘤,应采用各种保留肛门括约肌的直肠乙状结肠切除术。如直肠弥散性和多发性血管瘤可切除上2/3直肠,剥除下1/3直肠黏膜,将结肠向下牵拉做结肠肛门袖式吻合。结肠血管瘤应作血管瘤所在部位的肠段切除。手术探查时应注意:
(1)大肠血管瘤常为多发性,探查时应全面,防止遗漏。
(2)术中采用冷光源(内镜)作肠曲分段透光试验检查,可发现小的血管瘤。
3.手术时如发现肠系膜血管扩张充血,可经此血管作术中造影,可精确地显示病变部位及性质。